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云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)新型冠狀病毒感染肺炎救治資金操作

流程的通知

                                                    云醫(yī)保〔2020〕20號

各州（市）醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委：

為堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委省政府關于疫情防控的決策部署，按照省委省政府疫情防控領導小組指揮部第1號通告關于“采取醫(yī)保特殊報銷政策，對確診和疑似為新型冠狀病毒感染肺炎的患者一律實行免費診療”的要求以及《云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳關于做好新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療保障工作的緊急通知》（云醫(yī)?！?/span>2020〕8號）、《云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會關于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補充通知》（云醫(yī)?！?/span>2020〕10號）、《云南省財政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會關于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關經(jīng)費保障政策的通知》（云財社〔2020〕17號）精神，為確保新型冠狀病毒感染肺炎救治資金撥付結算清算等工作有序合規(guī)，現(xiàn)制定《新型冠狀病毒感染肺炎救治資金操作流程》，印發(fā)各地執(zhí)行。

各地在執(zhí)行過程中有問題及時與省級部門聯(lián)系。

聯(lián)系人及聯(lián)系方式：

云南省醫(yī)療保障局：王天龍，13888982998；王艷霞，13808739168

云南省財政廳：劉瑤，0871-63625593，13648843642

              李薇，0871-63602353，13608805559

云南省衛(wèi)生健康委員會：喻冠杰，0871-67195121，18487261089

云南省醫(yī)療保障局          云南省財政廳  

             云南省衛(wèi)生健康委員會

           2020年2月19日

新型冠狀病毒感染肺炎救治資金操作流程

一、醫(yī)保資金撥付結算清算流程

（一）對醫(yī)療機構實行資金預撥

各級醫(yī)療保障部門根據(jù)實際需要，對衛(wèi)生健康部門確定的新型冠狀病毒感染肺炎的定點診療醫(yī)療機構及其他可能涉及救治的醫(yī)療機構預撥資金，專門用于救治疑似或確診病例。重點對已收治確診或疑似病例的定點救治醫(yī)療機構加大預撥資金額度。

（二）與醫(yī)療機構結算

1.確認支付對象。救治完成后，同級衛(wèi)生健康部門向醫(yī)保經(jīng)辦部門提供確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者（以下簡稱確診或疑似病例）名單。

2.確認支付費用。確診或疑似病例的診療費用清單由負責診療的醫(yī)療機構提供，衛(wèi)生健康部門負責確認。

3.費用結算。醫(yī)保經(jīng)辦部門負責對衛(wèi)生健康部門提供的費用清單進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)療費由就醫(yī)地醫(yī)療保障部門支付90%。

在昆明地區(qū)就診的確診或疑似病例，其中屬于省本級參保的，由省本級醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點救治醫(yī)院結算；屬于昆明市參保和未參保的，由昆明市醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點救治醫(yī)院結算；省內異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)的，按照原來結算途徑分別由省、市醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點救治醫(yī)院結算。

（三）異地費用清算

涉及省內異地就醫(yī)費用，由省異地費用結算中心統(tǒng)一清算；涉及跨省異地就醫(yī)費用，按照國家醫(yī)保局全國清算方案進行。如待遇差造成清算費用差額的，由各就醫(yī)地醫(yī)保部門統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險資金補足。

（四）預撥資金清算

確診或疑似病例救治費用優(yōu)先從預撥資金中結算；醫(yī)保部門根據(jù)結算情況，及時補充預撥資金保證定點醫(yī)院救治費用；疫情結束后，預撥資金有結余的，可與其他醫(yī)保費用結算抵扣。

二、財政補助資金結算流程

（一）對醫(yī)療機構實行資金預撥

確診或疑似病例救治費用由各地先行墊付，各級財政部門根據(jù)實際需要，統(tǒng)籌補助資金對衛(wèi)生健康部門確定的新型冠狀病毒感染肺炎的定點診療醫(yī)療機構及其他可能涉及救治的醫(yī)療機構預撥資金，用于救治疑似或確認病例。重點對已收治確認或疑似病例的定點救治醫(yī)療機構加大預撥資金力度。

（二）結算流程

1.與醫(yī)療機構結算

對符合規(guī)定的患者醫(yī)療費財政補助部分由就醫(yī)地衛(wèi)健部門提出申請（附經(jīng)醫(yī)保、衛(wèi)健部門共同蓋章的《結算匯總表》）、《診療費用清單》），就醫(yī)地財政部門收到申請，經(jīng)審核后根據(jù)預撥和結算情況多退少補。其中，省屬醫(yī)院救治患者醫(yī)療費用財政補助部分，由省衛(wèi)生健康委匯總向省財政廳申請（附經(jīng)醫(yī)保、衛(wèi)健部門共同蓋章的《結算匯總表》、《診療費用清單》）。

2.不同級財政間結算

各地墊付的患者醫(yī)療費由省衛(wèi)健委匯總全省情況并提出申請（附經(jīng)醫(yī)保、衛(wèi)健、財政部門共同蓋章的《州市匯總審核申報表》），省財政廳收到申請后，對中央和省級財政承擔部分進行結算，經(jīng)審核后根據(jù)預撥和結算情況多退少補。中央承擔部分由省衛(wèi)生健康委和省財政廳再行向中央申請。

三、手工報銷流程

確診或疑似病例發(fā)生的醫(yī)療費用，因特殊原因已由個人墊付的，由患者本人提供診斷證明、醫(yī)療發(fā)票、治療費用明細清單等相關材料，可本人辦理或通過郵寄相關資料原件等方式向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構申報。經(jīng)審核后，核實為新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療費用的，經(jīng)辦機構報銷100%，應由財政補助的10%部分，由就醫(yī)地醫(yī)保部門會同衛(wèi)健部門與財政部門清算。

四、監(jiān)督檢查機制

在資金撥付結算清算過程中，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健、財政部門要建立監(jiān)督檢查機制，各部門內部監(jiān)督機構要切實履行監(jiān)督職責，嚴格資金管理，加強資金使用監(jiān)督，嚴控資金使用風險；各統(tǒng)籌區(qū)衛(wèi)健部門對確診或疑似病例及診療費用的真實性、準確性負責。

費用結算完畢后，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健、財政部門要將資金結算情況形成專項報告報同級審計部門備案，接受審計部門開展的專項審計。

附件：1.新型冠狀病毒感染肺炎救治醫(yī)院費用結算匯總表

        2.新型冠狀病毒感染肺炎州（市）匯總審核申報表